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加入証明ご希望の方へ

この度はAIUの留学生保険、米国留学生保険
海外出張・駐在員保険、米国駐在員保険に
ご加入頂き誠にありがとうございます。

加入証明をご希望の方は
お申し込み終了後、
下記の項目を入力の上、送信下さい。
宜しくお願い致します。

加入証明発行には郵送期間を含め１０日間程かかります。
お急ぎの方は保険加入前に弊社にご連絡下さい。

加入証明申込みフォーム

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会社名

（例：ポラリスコーポレーション　株式会社）
Name（アルファベット）
(必須) 		first name （例：TARO）
last name （例：YAMADA）
お名前
(必須)
（例：山田太郎）
メールアドレス
(必須)
（例：info@polaris.sc） 半角 でお願いします。
お電話番号
(必須)
（例：03-1234-5678） 半角 でお願いします。
ＦＡＸ番号
（例：03-1234-5679） 半角 でお願いします。
ご住所
(必須)

（例：港区新橋5-11-3 新橋住友ビル6F）
ポリシーナンバー
（証券番号）
(必須)
（例：0123456789）
用途
(必須) 		留学用
駐在用
作成希望言語
(必須) 		英語
フランス語
イタリア語
ドイツ語
スペイン語
ポルトガル語

内容ご確認の上、よろしければ下記の「加入証明を申込む」をクリックして下さい。

 

（上記ボタンを押した後、次の画面がでるまで、４〜５秒かかりますので、続けて２回押さないようにお願いいたします。）

入力がうまく行かない場合は、上記内容をご記入の上、メールにてお申し込み下さい。

送信先アドレス　：　 info@polaris.sc